一次剖宫产,终生剖宫产?二胎真的会导致子宫破裂吗?

付虹大夫 付虹大夫

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第一胎是剖宫产,再要二宝只能剖宫产?还有没有其他临蓐体式? [原创文章:www.tt44.com]


1916年Cragin提出的“一次剖宫产,永远剖宫产”的概念曾主导了产科学界近70年的时间。但跟着剖宫产平安性的提高,尤其是新的麻醉药物和抗生素的使用及输血术的成长,1981年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)针对络续上升的剖宫产率提出对策,建议有1次剖宫产史的妊妇测验阴道临蓐。

所以回覆就是还能够顺产。剖宫产术后再次怀胎的临蓐体式有再次剖宫产(elective repeat cesarean section,ERCS)及剖宫产后阴道临蓐(vaginal birth after cesarean,VBAC) 两种体式。

哪些“幸运的”剖宫产妈妈再次临蓐能够阴道试产呢?


国外指南认为VBAC的适应证为:有1次子宫下段横瘦语剖宫产术史,且无阴道临蓐禁忌证。

国内的文献认为TOLAC的适应证为:

1.试产妊妇健康,无阴道临蓐禁忌证;

2.上次剖宫产非古典式剖宫产或是T型瘦语;

3.仅有1次剖宫产史,且为子宫下段横瘦语;

4.上次剖宫产距此次临蓐时间距离2年以上,上次剖宫产的指征在此次怀胎中不复存在;

5.无子宫碎裂史;

6.病院有充沛的有天资的医务人员,且具有急诊手术的前提,以及开展急诊手术所需的器材举措和场地;

7.妊妇在充裕认识VBAC的长处及风险下赞成且要求试产。

哪些剖宫产的妈妈再次临蓐注定无法顺产?

妇产科学界对照公认的美国、加拿大及英国皇家妇产科学院制订的VBAC指南中,禁忌证的定见一致:

1.上次古典式剖宫产;

2.有子宫碎裂史;

3.上次大的子宫手术史或子宫肌瘤剥除术穿透子宫内膜者;

4.有阴道临蓐禁忌证者。

二胎真的会导致子宫碎裂吗?


剖宫产后的妈妈再次怀胎时子宫碎裂的风险显着高于非疤痕子宫患者,且该风险与上次手术体式、术后恢复亲切相关。既往子宫下段横瘦语剖宫产的瘢痕子宫再次怀胎时发生子宫碎裂的概率为0.7%~0.9%,多次剖宫产后再次怀胎发生子宫碎裂的概率为0.9%~1.8%,而既往子宫纵瘦语剖宫产的疤痕子宫再次怀胎时子宫碎裂的发生率则高达4%~9%。

剖宫产后的妈妈再次备孕和孕期应该注重哪些?

1. 备孕时间的选择:怀胎距离少于6个月,子宫碎裂的风险较高。研究表明,怀胎距离少于18个月与子宫碎裂风险显著增高有关。剖宫产术后2~3年或者是子宫瘦语愈合的最佳时期,故也是再次怀胎的最佳时期。

温馨提醒:在严厉避孕2年后孕前搜检无怀胎禁忌证的情形下,宜尽早规划怀胎。

2.有剖宫产史的妈妈规划再次怀胎前应该进行孕前搜检。包罗常规进行阴道超声搜检,认识子宫瘢痕的愈合情形,视察瘢痕是否完整,局部是否出缺损(憩室)、瘢痕缺损的巨细、瘢痕缺损处剩余肌层的厚度。若瘢痕愈合不良,或缺损较大、缺损处剩余肌层厚度微薄者应守候瘢痕愈合后再规划怀胎。

3.早孕期治理:剖宫产术后再次怀胎者应该小心子宫瘦语处的怀胎即瘢痕怀胎(cesarean scar pregnancy,CSP)。CSP诊断首要依靠于超声或MRI搜检。一旦确诊,为避免大出血或发生胎盘植入或子宫碎裂应建议立刻完结怀胎。


4.中晚孕期治理:孕中期(22~24周)行系统B超搜检时,应明确胎盘位置及其与瘢痕的关系,可疑者应于孕28~30周反复超声多普勒搜检,再次确定胎盘位置,以及是否有胎盘植入,需要时行MRI搜检进一步明确诊断。


5. 孕中晚期的孕妈妈要避免腹部受挤压。

6.平常生活中,孕妈妈搭车、走路等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应仰卧或侧卧,性生活应有节制,避免腹部受到撞击。

7.孕晚期显现腹痛、无痛性阴道流血实时就医,首先要清扫子宫碎裂等的或者性。

参考文献:《剖宫产术后再次怀胎的孕前、孕期及临蓐期治理》,伍绍文 张为远等,《中华围产医学杂志》。

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