严重过敏回响急救指南

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界说

严重过敏回响是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏回响。其首要的临床特征为快速显现威胁生命的呼吸系统或/和轮回系统问题,大部门情形下会显现皮肤粘膜系统症状。

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严重过敏回响平日在患者接触过敏原后数分钟至数小时内发生。部门患者会发生双相回响,即患者首次发生的症状缓解后,在接触过敏原的情形下严重过敏回响的症状再次发生。双相回响的发生距离时间局限为数分钟至数天。还有小部门患者发生迟发性严重过敏回响,即在接触过敏原后数小时至数天内发生。


若何判断?

仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏回响


依据患者示意,对严重过敏回响的严重性按下表进行分级,以患者显现的最严重的症状为准。分歧级其余处理是分歧的。


急救提醒

当患者发生疑似严重过敏回响后,应立刻拨打急救德律或送至四周病院,并该当追求在场或四周的医务工作者匡助。在医务工作者到来前,应尽或者敏捷离开过敏原,平卧。若是有吐逆,应连结头部倾向一侧并消灭异物,以防止误吸吐逆物导致梗塞。


急救要点

严重过敏回响救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施亲切监护。对于严重过敏回响患者,当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸难题时,应考虑气管插管或气管切开,紧要情形下对成人可行环甲膜穿刺。

对于Ⅱ级及以上的严重过敏回响患者,肾上腺素是救治的首选药物。


H1受体拮抗剂可作为严重过敏回响救治的二线用药,首要用于缓解皮肤黏膜症状,不作为急救药物使用。Ⅰ级回响患者可予口服,Ⅱ级回响及以上患者在赐与肾上腺素急救后可予口服或静脉滴注。


短效β2受体感动剂可作为严重过敏回响救治的二线用药,有支气管痉挛、呼吸难题、喘鸣的患者可吸入短效β2受体感动剂。


糖皮质激素可作为严重过敏回响救治的二线用药。口服或静脉打针糖皮质激素或者会降低发生双相回响或迟发相回响的风险;若患者显现持续的支气管痉挛,可考虑雾化吸入或静脉赐与糖皮质激素。


液体苏醒可用于严重过敏回响伴轮回系统不不乱的患者,液体用量一样为20mL/kg,凭据患者情形调整剂量。


肾上腺素用法详解

时机:肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏回响后尽早使用。


途径:对于Ⅱ、Ⅲ级回响患者,应首选肌内打针肾上腺素;对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级回响患者也可考虑肌内打针肾上腺素。肌内打针肾上腺素的部位为大腿中部外侧。对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级回响患者,应静脉打针肾上腺素;对发生Ⅲ级回响且在ICU内/手术时代已竖立静脉通路并获得监护的患者,可静脉打针肾上腺素。对于Ⅱ、Ⅲ级回响患者,静脉打针/肌内打针肾上腺素2-3次后,或ICU内/手术时代已竖立静脉通路并获得监护后,可静脉滴注肾上腺素;对于Ⅳ级回响患者,症状改善但未完全缓解时,可考虑静脉滴注肾上腺素。不介绍在严重过敏回响的紧要救治中皮下打针肾上腺素。


肌内打针剂量和浓度

剂量:肾上腺素按0.01mg/kg体重赐与,14岁及以上患者单次最大剂量不跨越0.5mg,14岁以下患者单次最大剂量不跨越0.3mg;

浓度:1mg/mL(1:1000),等同于1mL:1mg规格的肾上腺素打针液浓度;5-15min后结果不睬想者可反复给药。


静脉打针剂量和浓度

剂量:Ⅲ级回响:14岁以上儿童及成人0.1-0.2mg,≤14岁儿童2-10μg/kg;Ⅳ级:14岁以上儿童及成人0.5-1mg,≤14岁儿童0.01-0.02mg/kg

浓度:0.1mg/mL(1:10000),即将现有1mL:1 mg规格的肾上腺素打针液稀释10倍;3-5 min后结果不睬想者可反复给药。


静脉滴注剂量和浓度

剂量:3-20μg/(kg·h)

浓度:0.1-0.004mg/mL(1:10000-1:250000),即将现有1mL:1mg规格的肾上腺素打针液稀释10-250倍。


肾上腺素使用禁忌证

在危及生命的严重过敏回响紧要救治中,肾上腺素的使用没有绝对禁忌证;但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应衡量利弊郑重使用。


肾上腺素不良回响的应对

为提防使用肾上腺素所发生的不良回响,应尽量避免不需要的静脉给药;静脉使用肾上腺素时应注重掌握浓度,并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。发生肾上腺素局部不良回响时,可使用酚妥拉明进行局部浸润打针。


附图:


本文整顿自2019年4月药物不良回响杂志出书的《严重过敏回响急救指南》介绍定见。该指南是在国度卫健委医疗治理办事指导中心的指导下由多个相关学会和机构合作制订的循证指南。该系列介绍定见先于全文而发布,以使临床尽快获得关于严重过敏回响急救的指导,同时收罗对该指南的反馈定见。


原文引用信息:

李晓桐,翟所迪,王强,王育琴,尹佳,陈玉国,陈荣昌,张洪君,杨克虎,李天佐,郑亚安,马青变,刘芳,崔畅,郑航慈. 《严重过敏回响急救指南》介绍定见[J]. 药物不良回响杂志社, 2019, 21(2): 85-91. 


通信作者:翟所迪zhaisuodi@163.com



 起原:急诊医学资讯


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