阿司匹林究竟还能不克用?

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【写给非专业人士】:若是你已被确诊冠芥蒂、脑梗死、短暂脑缺血发生、或外周动脉显着狭小,只要没有禁忌证,必然要遵循医嘱历久服用小剂量阿司匹林。对于这些患者,阿司匹林是“保命药”;若是没有上述疾病,50岁以下、70岁以上的人原则上不要吃阿司匹林,它不会给你带来几多优点,但却或者带来短处;若是你岁数在50-70岁之间,又同时存在高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、肥胖等多种危险身分,需要与大夫卖力沟通,视具体情形决意是否应用阿司匹林。 [本文来自:www.tt44.com]

【与专业人士商量】吃不吃阿司匹林,是一个专业问题,但毫不是一个通俗而简洁的专业问题,因为这关系到万万人的生命健康。只要没有禁忌证,几乎所有确诊冠芥蒂、脑梗死或其他类型动脉粥样硬化性心血管疾病的患者均应历久服用小剂量阿司匹林预防心梗、脑梗等严重血管事件。但在我国,大量具备适应证的患者(稀奇是在农村区域)却没有按要求用药。而另一方面,也有好多不具有应用阿司匹林适应证的人群正在历久服用该药,例如心电图发现T波低平就用阿司匹林,发现颈动脉斑块就用阿司匹林,发现几个早搏也用阿司匹林,偶然胸闷并未查明原因就用阿司匹林,甚至有人没有任何危险身分也在跟风用阿司匹林……。需要指出的是,阿司匹林并不是有病治病、无病防病的“神药”。用的合理,能够有效预防心梗脑梗等严重事件;而错误理的过度应用,不光不会起到预防心脑血管事件的感化,反而会增加胃肠道甚至颅内出血的风险。若何规范使用阿司匹林,是当前学术界亟待解决的一个问题。

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此前,我国相关指南性文件曾对阿司匹林在ASCVD一级预防中的应用做出过较为积极的介绍建议。但2018年ASCEND、ARRIVE和ASPREE三项大型随机化临床试验究竟发布后,再次将阿司匹林在心血管病一级预防中的地位之争推向热潮。综观现有十余项阿司匹林一级预防临床试验(JPAD、JPPP、WHS、PPP、TPT、HOT、PHS、BMD以及ASCEND、ARRIVE和ASPREE三项最新研究)结论,以及不久前揭橥的两项大型调集剖析,我们很难相信对于未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者应用阿司匹林治疗具有幻想的获益风险比。基于最新证据,我们或许应该下调阿司匹林在一级预防中的地位。

故事尚未竣事。近日,JACC杂志揭橥了由Abdelaziz等人完成的一项最新调集剖析(原文拜见: DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.501 ,或见下图),再次对阿司匹林在ASCVD一级预防中的地位提出了质疑。此调集剖析共纳入15项随机化临床试验,涉及165502例受试者,个中阿司匹林组83529例,对照组81973例。究竟显露,与对照组比拟,阿司匹林治疗组全因灭亡率、心血管灭亡率、非心血管灭亡发生率均相似;非致死性心梗、缺血性卒中与TIA发生率均有分歧水平降低,但颅内出血风险增高32%,胃肠道大出血风险增高52%,但两组间致死性出血事件发生率无显著差别。结论认为,在ASCVD一级预防中应用阿司匹林能够降低非致死性缺血事件风险,但显著增高非致死性出血事件风险。

当然,基于这项最新调集剖析,仍不克对无心血管疾病的患者是否应用阿司匹林供应一个清楚的结论,只是再次提醒我们对于此类患者应该更为审慎的对缺血事件和出血事件风险进行评估,把握好获益与风险之间的微弱均衡。

上文只是从学术角度进行商议。在临床实践中若何甄别哪些患者能够从阿司匹林治疗中获益,我国近期将公布最新的指南性文件,敬请等候。估计我国的新指南将会大大缩小阿司匹林在心血管病一级预防中的应用局限。

(河北省人民病院  郭艺芳)

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