【原创】若何应对耐药肝硬化患者的肾损害

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文 · 聂广

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深圳市第三人民病院


什么药能够改善肾功能?


作为肝病大夫,某些抗病毒药物如阿德福韦酯、替诺福韦能够引起肾损害,尤其是伴有肾损害或潜在肾损害(如高血压、糖尿病等)的患者。碰到如许的情形,我曩昔常请患者乞助于肾内科。他们给患者开了百令胶囊、金水宝、尿毒清等等,临床结果并不睬想。不外,对一样的血肌酐增高、肾小球滤过率下降,肾内科医师似乎并不在乎,或者因为成天与如许的患者打交道,也或者还有血液透析、肾移植的“底牌”在握。


记得几年前,某药物代表又一次跟我介绍抗乙肝病毒药物替比夫定改善肾功能的疗效。我敷陈他们,你们赶紧斥地这个新用途,今朝并没有幻想改善肾功能的药物。他们一愣一愣地看着我,说不出话来。


一位患者的病史

患者是一位56岁的中年汉子,8年前发现肝硬化起头应用恩替卡韦(博路定)抗病毒治疗。早期因为高病毒载量和用药不规范导致耐药,5年前加用阿德福韦酯,病毒很快掌握下来,1年后血肌酐上升,肾小球滤过率下降了,从70%下降到60%以下。于是改用博路定天天两片,不只肾功能得不到改善,病毒却上去了。只好改用替诺福韦+替比夫定(据说能够改善肾功能),病毒是获得有效掌握,血肌酐一向在在110以上,肾小球滤过率60%以下。在此时代,我乞助于肾内科,究竟开了百令胶囊、金水宝之类,基本看不到疗效。不外,肾内科大夫抚慰他没有关系,掌握病毒要紧,爽性停了百令胶囊、金水宝。


如斯两年多,我一向心有余悸。客岁岁尾,此外一位患者敷陈我,他已经用上了印度仿制药替诺福韦二磷酸盐(TAF),并且价钱非常廉价,200多元一盒(1个月用量)。我立即敷陈了他,让他想法子购置。但正在这时,盘桓了两年多55%摆布的肾小球滤过率,上升到65%,令人惊异不已。他敷陈我,近半年来一向在服用海马和铁皮石斛。本年以来,他用上了TAF,仍然服用海马和铁皮石斛,肾小球滤过率一向在70%以上,血肌酐在103摆布。


恢复肾功能:海马、石斛照样综合身分?


凭据患者供应的信息,我初步检索了一下。海马具有补肾壮阳、舒筋活络、消炎止痛功能,自古以来备受男士们的青睐。《神农本草经》称,铁皮石斛“主伤中,除痹,下气,补五脏虚劳羸瘦,强阴,久服厚肠胃”;《本草再新》:“清胃火,除心中烦渴,疗肾经虚热”。现代药理学研究表明,石斛多糖可提高小鼠巨噬细胞吞噬感化,用氢化可的松按捺小鼠的免疫功能之后,石斛水煎对晶状体中的异化转变有阻止及改正感化,并有必然镇痛解热感化。临床报道,铁皮石斛对高血压、糖尿病有必然治疗感化,能够增加胰岛素活性,降低血糖水平,还能够促进轮回、扩张血管、降低血胆固醇和甘油三脂和珍爱肾脏的感化。


还要交卸的是,本患者不光归并肾损害,还有糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症病史,其肾损害由多重原因导致。小我认为,该患者肾功能恢复,与中药的疗养、生活体式的注重以及多种疾病状况的改善有关。是以,对于肝硬化患者抗病毒治疗时代,必需做到以下几点,才能切实珍爱肾功能

(1)针对病因的基本性治疗:对于归并慢性肾病的治疗,要害在于消灭血液内毒素,只有消灭掉血液内毒素,细胞内的氧化应激回响才会被按捺,细胞才不会排泄非常的卵白质和有害的细胞因子,此时血液内的免疫过激回响会住手,抗原抗体复合物和补体才不会发生,脏器的损害逐渐住手。

(2)卖力掌握血压、血糖、贫血和高尿酸血症:这些身分会加剧肾损害历程,掌握适合无疑会削减肌酐的发生和肾小球滤过率的下降。

(3)要注重合理炊事,正常作息,预防传染,杜绝滥用药物等。

(4)海马、石斛可否改善肾功能,仍需进一步研究。


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