为何有必要区分双相 I 型和 II 型?| 专家视角

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自双相 II 型障碍(BD-II)被DSM-IV首次引进以来,其是否应作为一个自力的诊断实体,今朝尚存争议,针对其效度及应用价格的疑问也从未搁浅。遗憾的是,针对BD-II的商议往往以「它不是什么」而非「它是什么」的形式加以表述。


正如一种常见的现象,即家庭中排序居中的孩子老是被拿来与哥哥姐姐弟弟妹妹比拟较,BD-II也面临着雷同的问题:上有双相 I 型(BD-I),下有单相抑郁症(MDD),甚至沉溺到与其表兄弟边缘型人格障碍(BPD)比拟较的田地。


BD-II的诊断是否有需要保留?为什么要保留?



BD-II诊断的挑战性


上述问题之所以存在,原因自己也是多方面的。

首先从界说上看,BD-II的诊断需要一个纵向前瞻性的过程。凭据DSM-5,只要一小我显现一次躁狂发生,尽量尚无重性抑郁发生,也可直接诊断BD-I;只要显现一次重性抑郁发生,即可诊断为MDD。


然而,诊断BD-II既需要轻躁狂发生,也需要重性抑郁发生,两者存在时间距离,这就要求大夫不光需要前瞻性地属意临床示意,也要包管回首性的病史申报及临床资料充沛靠谱。然而,我们当前的医疗往往呈现断点的模式,影响了大夫纵向审视疾病的能力,也导致了我们对疾病性质的不确定。

此外,上述挑战被BD-II的病程及临床示意进一步放大。大部门BD-II患者持续存在慢性的、水平较低的抑郁症状,中央同化着间歇性的重性抑郁发生(MDE),以及更为零星的轻躁狂发生。鉴于大部门临床示意(如轻度抑郁)并无明确的诊断价格,是以横断面评估往往难以正确地捕获到BD-II的存在。

而且,BD-II共病其他疾病的比例很高,进一步升高了将其从患者身上「择出」的难度。


区分双相亚型的意义

鉴于诊断难度如斯之大,人们需要确定区分双相障碍亚型的价格,起劲才称得上物有所值。

对于BD-II而言,确定其价格反而并不难。最直观的证据是,2018年加拿大心境和焦虑治疗收集(CANMAT)与国际双相障碍学会(ISBD)指南中,BD-II及BD-I抑郁的急性期治疗介绍并不沟通,维持期治疗同样如斯,抗抑郁药相关心境转相风险在BD-II、BD-I及MDD中也存在差别。此外能够列举好多。

躁狂发生的急性期治疗:2018版CANMAT/ISBD双相障碍指南(一) | 指南共识

2018-03-16

双相抑郁的急性期治疗:2018版CANMAT/ISBD双相障碍指南(二) | 指南共识

2018-03-23


从基本上讲,双相障碍分歧亚型的临床治理切实存在差别。例如对于BD-I而言,预防躁狂复发是治疗的焦点及基石;若是无法做到这一点,成功治理几乎无从谈起,而其他一些方面,如抑郁症状、认知损害、功能下降的治理也竖立在这一点的根蒂之上。


对于BD-II而言,事实或者正好相反:尽管预防轻躁狂复发无疑也是治疗的一部门,但临床存眷的重点往往落在抑郁的急性期及维持期治疗上。当然也有破例,如轻躁狂自身,尤其是伴有夹杂特征时,也或者致残甚至导致患者处于危险的临床状况,但总体而言,为了让患者的获益最大化,BD-II和BD-I的临床落脚点存在差别。


问题多于谜底

针对BD-II及BD-I在病程、临床示意及治理中的差别,我们已有了必然的认识,而现有信息足认为BD-II正名。考虑到BD-II与BD-I并不沟通却又一致严重,包罗自杀未遂的风险相当,前者甚至更轻易迁延为慢性及复发,我们无疑需要对该病投以更多的注重。

然而实际情形是,专门针对BD-II的研究很少,我们对于其最优治疗的熟悉仍存在很大的差距,导致问题多于谜底。


总之,中央的小孩应获得与老迈及老少一致水平的存眷,BD-II患者本身也应等候更多。



文献索引:Schaffer A. Why bipolar II disorder does not deserve its status as the overlooked middle child. Bipolar Disord. 2018;00:1–2.

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