拨云见日,为中国患者而来的新式降糖利器——曾龙驿教授分享德谷门冬双胰岛素实践经验

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编者按:

2019年12月,全球首个可溶性双胰岛素即德谷门冬双胰岛素于中国正式上市,由此我们迎来了糖尿病治疗的“新式降糖兵器”。这一“兵器”具有什么样的特点呢?可否知足我国糖尿病患者的需求呢?临床大夫又该若何驾御这一“兵器”呢?为此,《国际糖尿病》特邀采访了中山大学第三病院曾龙驿传授,以期向恢弘读者分享我国糖尿病治理的近况及德谷门冬双胰岛素的临床实战经验。



《国际糖尿病》:我国是糖尿病大国,患者基数大,糖尿病治理的难度不问可知。在您看来,当前我国糖尿临床治疗的近况若何,我们面临的挑战有哪些? 


曾龙驿传授:糖尿病是活着界局限内普遍风行的慢性疾病之一,我国糖尿病生齿现居全球之最。最新风行病学查询显露,我国成年人糖尿病染病率高达12.8%,糖尿病前期者更是高达35.1%。个中,老年(>65岁)糖尿病患者占三分之一。

我国糖尿病临床治疗的近况能够用“三高、三低、三不”来总结。所谓“三高”指的是染病率高、染病速度高、风险高。所谓“三低”指的是知晓率低、诊断率低、治疗达标率低。历次风行病学查询显露,我国T2DM患者HbA1c均值波动于7.74%~7.97%;若以HbA1c<7%作为方针,则纯真使用口服药掌握血糖的患者血糖达标率仅为30%~40%。“三不”其实是我们当前面临的挑战,一是不正视生活体式的干涉,二是血糖监测不纪律、不到位,三是治疗不纪律,也就是临床惰性。临床惰性施展在好多方面,个中最凸起的是胰岛素肇端治疗不实时、胰岛素剂量调整不实时。

《国际糖尿病》:2019年12月,全球首个可溶性双胰岛素德谷门冬双胰岛素于中国正式上市,请您简洁介绍下德谷门冬双胰岛素的首要特点及首要研究究竟。


曾龙驿传授:德谷门冬双胰岛素是一个立异的胰岛素制剂,其特点在于由两种胰岛素组合而成,并且二者可以自力施展感化,双相单峰,从而周全掌握血糖。个中,德谷胰岛素作为新型根蒂胰岛素雷同物,可以幻想地模拟生理性胰岛素排泄特征。它感化时间长,曲线平稳,能带来更卓越的疗效、平安性及天真性。门冬胰岛素更是为人人所熟知,它可以很好地模拟餐时胰岛素排泄的特点,在掌握餐后血糖、降低低血糖风险方面较其他短效胰岛素更具优势。 

多项研究已证实了德谷门冬双胰岛素的疗效和平安性, Onishi 研究纳入既往未使用胰岛素治疗的T2DM患者296例,究竟显露比拟甘精胰岛素,德谷门冬双胰岛素QD打针组HbA1c掌握更优,达标率更高(P<0.001);同时,低血糖发生事件削减27%,夜间低血糖发生事件削减25%(P<0.001)。Step by step研究纳入既往使用根蒂胰岛素治疗且需要胰岛素强化治疗的T2DM患者,究竟显露比拟甘精胰岛素结合门冬胰岛素,德谷门冬双胰岛素QD或BID进阶方案在削减每日打针次数的同时,还能实现相似的HbA1c掌握,并且夜间低血糖风险显著降低、胰岛素日总剂量显著削减。

《国际糖尿病》:您在德谷门冬双胰岛素的使用过程中储蓄了颇多经验,请您分享下德谷门冬双胰岛素的肇端治疗适用于哪些人群、肇端剂量若何把握、治疗过程中的剂量若何调整?


曾龙驿传授:德谷门冬双胰岛素已经在35个国度和区域上市,也揭橥了一些指南或专家共识,能够供我们参考。德谷门冬双胰岛素的适用局限很普遍,所有需要胰岛素治疗的成人2型糖尿病患者均适用。具体来说,HbA1c高、空肚血糖高、餐后血糖增幅3~5 mmol/L的新诊断T2DM患者或口服降糖药血糖掌握不达标的患者,均可采用德谷门冬双胰岛素肇端治疗方案。

在剂量方面,临床上平日以10U或0.1~0.2U/kg/d作为肇端剂量。治疗过程中,以4.4~5.0mmol/L作为空肚血糖方针值,据此调整剂量。对于门诊患者,首推2-0-2调整方案,即空肚血糖不达标,+2U;空肚血糖达标,+0;显现低血糖,-2U。对于住院患者,则可采用2-4-6方案予以调整。也就是说,实际血糖水平越大于方针血糖水平时,调整幅度就越大;血糖水平越接近方针水平,调整幅度、频率就越低。当然,这也取决于小我经验。当经验有限的时候,可选择小幅度低频率调整,以期平安地达到血糖掌握方针。

《国际糖尿病》:不光是肇端治疗,德谷门冬双胰岛素也能够作为强化治疗方案。在临床实践中,什么情形下考虑采用德谷门冬双胰岛素作为强化治疗方案呢?

曾龙驿传授:依据中国2型糖尿病防治指南(2017年版),当患者HbA1c≥9.0%、FPG≥11.1mmol/L时,就应该接纳胰岛素强化治疗。临床上,采用预混胰岛素强化治疗的患者若低血糖风险较高,可考虑转化为德谷门冬双胰岛素治疗,以降低低血糖风险。具体来说,预混胰岛素QD治疗能够直接等剂量转化为德谷门冬双胰岛素QD治疗,预混胰岛素BID治疗能够转化为德谷门冬双胰岛素QD或BID治疗,总剂量不变或适当削减10%~20%剂量,

每日4针胰岛素打针的长病程T2DM患者也能够转化为德谷门冬双胰岛素治疗,在实现血糖平稳达标的同时,削减打针次数,并降低低血糖风险。此外,对于根蒂胰岛素治疗空肚血糖达标,但餐后血糖不达标,尤其是1~2餐餐后血糖较高的患者,也可采用德谷门冬双胰岛素,以充裕施展个中门冬胰岛素的餐时效应,实现更为幻想的周全控糖结果。

《国际糖尿病》:我们知道德谷门冬双胰岛素既能够QD,也能够BID。请问在临床实践过程中,德谷门冬双胰岛素在什么情形下能够从1针变为2针?


曾龙驿传授:一样来说,选择QD照样BID打针取决于患者的血糖谱。若患者空肚血糖显著升高,餐后血糖仅在某一餐后升高,那么就能够选择QD打针。对于口服降糖药物掌握欠安的患者,肇端胰岛素治疗时同样建议采用QD方案,打针时机为餐后血糖最高的那一餐前。然后,经由积极的调整剂量,使空肚血糖达标,并评估餐后血糖是否达到方针水平。若此时仍有另一餐餐后血糖不达标,能够考虑进行饮食调整或许增加简洁的口服降糖药,若仍无法达标,则可转为BID。


结语


2019岁尾于我国上市的德谷门冬双胰岛素能同时兼顾空肚和餐后血糖,同时低血糖平安性靠得住,打针方案轻便易于把握,这些特征使其成为胰岛素部队中精良的“后浪”。无论是肇端治疗照样强化治疗,无论是QD打针照样BID打针,相信曾传授的指导能够助您拨开迷雾,乘后浪护糖友!






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(起原:《国际糖尿病》编纂部)




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