患友出现便秘、腹泻、恶心呕吐,如何高效应对?

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化疗是什么感受?

或者对大部门患友来说,化疗所带来的疼痛远比癌细胞带来的疼痛大。
[本文来自:www.tt44.com]
曾经有位癌友是如许描述的:当化疗药跟着血液一滴一滴输进身体的时候,慢慢地从口腔粘膜起头到食道,胃,小肠,大肠还有肛门这些处所的粘膜悉数碎裂。

这种感受呢就似乎吃进去一粒米,从放进嘴巴里那一刻起,这粒米游走在哪个器官,哪里就痛不欲生。喉咙痛到想喝水也得分成一小口一小口吞,每一小口都要距离一段时间,更别提吃器材了。

[原文来自:www.tt44.com]


看到这里,小编很想给做化疗的宝宝一个大大的拥抱。

这些消化道症状会显现在各类癌细胞成长过程中,也会显现在化疗过程中[1]。因为化疗药物在覆灭肿瘤细胞的同时,也会损坏正常的组织细胞,从而引起一系列不良回响。

个中化疗引起的恶心吐逆(chemotherapy induced nausea and vomiting, CINV)、食欲减退、化疗相关性腹泻(chemotherapy induced diarrhea, CID)及化疗相关性便秘(chemotherapy induced constipation, CIC)等回响最常见。

这些不良回响不光会导致患友营养不良、代谢杂乱,还或者会引起精神重要、焦虑、从而削弱治疗的积极性,最终影响生活质量和生存期。

那该若何应对这些不良回响呢?

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患友消化道不良回响的
临床治理

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评估风险和严重水平


今朝,国表里有关消化道整体症状的相关研究较缺乏,临床适用的评估对象也较少[3]
  • 我国粹者何海燕等人在2011年编制了一份消化道症状量表(Chemotherapy-related Gastrointestinal Tract Symptom Inventory, C-GITSI),该量表是经由对化疗患者曩昔24小时内,消化道显现的13个症状一一进行的严重水平评分;

  • 针对肿瘤患者治疗相关的消化道症状,美国国度癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)将消化道不良事件分为1~5级;

  • WHO关于抗癌药物的毒性尺度,将CINV分为0~IV级。


这些评估尺度有利于早期识别癌友们的化疗不良回响、评估其化疗时代消化道症状的严重水平[4],以便尽早接纳临床干涉办法。

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选择治疗方案


凭据2019年揭橥的“肿瘤药物治疗相关恶心吐逆防治中国专家共识 (2019版)”[2]介绍,止吐药物的选择需凭据抗肿瘤药物治疗的致吐风险、既往使用止吐药物的回响、恶心吐逆的性质、患者个别身分等做出药物的选择:
  • 高致吐性风险的药物:介绍在化疗前选择5HT3RA+地塞米松+神经激肽l受体拮抗剂;

  • 中致吐性风险的药物:介绍采用5HT3RA+地塞米松;

  • 低致吐性风险的药物:建议使用单一止吐药物,介绍选择地塞米松、或5HT3RA、或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺等)

  • 稍微致吐性风险的药物:不必在化疗前常规赐与预防药。


美国国立综合癌症收集(NCCN)发布的各类恶性肿瘤临床实践指南,对化疗止吐剂的使用也非常正视,建议在使用高致吐性抗肿瘤药物时,服用神经激肽-1受体拮抗剂+5-HT3RA+地塞米松,用于掌握与化疗相关的急性或慢性化疗所致的恶心吐逆(CINV)

当患者显现消化不良时,可使用H2受体拮抗剂(H2RA)或质子泵按捺剂(PPI),用于预防胃酸过多和消化性溃疡,削减吐逆及胃灼热等不良回响。但不介绍肿瘤患者化疗前后常规使用PPI,预防胃肠道回响。

而化疗相关性腹泻(CID)的治疗,应在清扫了其他导致腹泻的原因后,赐与响应的治疗办法,ESMO给出的治疗介绍如图1所示[6]

图1:肿瘤患者腹泻治理流程

在充裕评估了化疗相关性便秘(CIC)的根蒂上,可选择结合应用“灌肠剂和泻药”辅助通便,ESMO在2018年揭橥的有关CIC的治理流程如图2所示[5]

研究证实,促胃动力药有预防及改善CIC以及其他多种消化道动力障碍的感化。今朝,促胃动力药物已经成长到了第四代,那第四代药物和先前的几代药物比拟有什么优势呢?

图2:肿瘤患者便秘治理流程

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西尼必利
治理癌友消化道症状的优势


高药效西尼必利为第四代促胃动力药物,既可以刺激5-HT4受体,又可以拮抗多巴胺D2受体的活性,具有双向促进乙酰胆碱的释放、高效施展促胃肠动力的感化。研究表明,在胃肠道功能杂乱的患者中服用西尼必利1mg一天3次(tid)的患者,胃胀缓解的速度和便秘者排便的速度,均优于服用甲氧氯普胺(第一代胃肠促动力药)10mg tid的组[7]

易排出西尼必利由双通道代谢,使得药物间的互相感化削减,从而不易导致药物在体内蓄积。

低毒性因为西尼必利对5-HT4受体有高选择性,所以在低剂量时就可达到治疗的浓度,是以所带来的心脏毒性风险较低。并且,今朝还没有相关的心脏不良事件报道。而甲氧氯普胺可透过血脑屏障,轻易引起神经系统的不良回响。

综上而言,西尼必利不光具有很好的的疗效,同时副感化较低,或者更适用于与肿瘤相关的消化道不良回响的预防和掌握。等候将来有相关研究,进一步证实西尼必利在肿瘤患者治疗方面的有效性和平安性。



参考文献:
[1]. Komurcu S, Nelson KA and Walsh D. The gastrointestinal symptoms of advanced cancer. Supportive care in cancer : official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer 2001; 9: 32-39. 2001/01/09. DOI: 10.1007/s005200000164.
[2]. 姜文奇, 巴一, 冯继锋, 史艳侠, 张俊, 沈波 and 邢镨元, 2019. 肿瘤药物治疗相关恶心吐逆防治中国专家共识 (2019 年版). 中国医学前沿杂志 (电子版), 11(11), p.16.
[3]. 袁玉平 and 邓本敏. 肿瘤患者化疗消化道症状评估研究进展. 现代医药卫生 2017; 33: 1281-1284. DOI: 10.3969/j.issn.1009-5519.2017.09.001.
[4]. 何海燕, 朱京慈, 张佳佳, et al. 肿瘤化疗消化道症状量表的编制. 护理研究 2011; 25: 1208-1211. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2011.13.041.
[5]. Larkin PJ, Cherny NI, La Carpia D, et al. Diagnosis, assessment and management of constipation in advanced cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 2018; 29: iv111-iv125. DOI: 10.1093/annonc/mdy148.
[6]. Bossi P, Antonuzzo A, Cherny NI, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 2018; 29: iv126-iv142. DOI: 10.1093/annonc/mdy145.
[7]. Gallego Santos J, Fombuena Filpo J and Martínez López J. [Efficacy and tolerance of cinitapride on the disturbances of gastrointestinal transit]. Revista de medicina de la Universidad de Navarra 1991; 36: 12-18. 1991/07/01.
[8]. 沈爱宗, 张圣雨, 苏丹, et al. 促胃肠动力药酒石酸西尼必利. 药物不良回响杂志 2019; 21: 50-54. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2019.01.009.

封面图起原:摄图网
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