溶栓后脑出血死亡,与血小板轻度偏低无关?丨医学微小说 · 第4季

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导读
《屌丝大夫王小鹏》系列小说有大量的专业常识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有通俗病例。本书目的是进展人人在忙碌的工作之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所开导,更是善莫大焉。


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 第十一章:我敢一定,患者的脑出血与血小板轻度偏低无关


科室里的一位患者因为溶栓后脑出血灭亡了。

 

患者男性,65岁,发病在4.5小时内,NIHSS评分20分,有房颤病史,CT可见左侧大脑中动脉高密度征,但未见低密度灶ASPECT评分10分,入院末梢血糖6.0mmmol/L,血压155/90mmHg,DNT=45min。

 

溶栓竣事时,患者显现意识障碍,复查头部CT,发现脑出血,出血量在40ml,赐与去骨瓣减压,住院治疗2周后灭亡。

 

患者眷属起头打讼事,来由是患者存在溶栓禁忌证(入院的血常规化验提醒:血小板90*109),但大夫依旧接纳了溶栓治疗。

 

血小板计数<100*109,的确书写在溶栓的禁忌证里,但如今专家共识都主张时间窗内的患者若无应用抗凝药物既往史,无需等血常规和凝血功能的究竟,只需要血糖究竟即可,time is brain,分秒必争才能最大水平的拯救脑细胞。

 

但法庭只认指南,病院被判首要责任。

 

院长追责,科主任愤愤不屈,言道:“我敢一定,患者的脑出血与血小板轻度偏低无关。”

 

“你一定有什么用,你算老几,你一定的,能作为指南吗!”院长训斥道。

 

科主任哑口无言,憋了一肚子气无处发泄。

 

回到病房,正巧碰着一个桥连患者,溶栓+取栓,血管未通,介入大夫医嘱替罗非班静脉泵入。

 

“通了吗?”科主任问。

 

“没通。”科室里介入组的徐大夫回覆。

 

所谓福无双至祸不单行,科主任心里排山倒海,不是滋味,厉声道:“已经溶过栓了,24小时不克用抗血小板药,为什么还用替罗非班!”

 

或者是音量实在高的吓人,把四周的大夫实在吓的不轻。

 

话音一落,科主任把白大褂一脱,大踏步走出病房。

 

大夫们面面相觑,“替罗非班究竟用照样不消呢?”住院医师问徐大夫。

 

“不知道,你去问科主任!”介入组的徐大夫也火了。


只留下住院大夫愣愣的站在原处......


 跋文:眷属中有学医的亲戚,精准的找到了溶栓的禁忌证;桥连的患者使用了替罗非班,病情未再加重。



常识点

 

附中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018、2014版溶栓的适应证和禁忌证,两版对比见下图:



图1 3小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证


图2 3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌症及相对禁忌证

 

微小说出色回首


小说第一、二、三季已经完结,共含78个故事章节,每个故事都是作者的处心积虑之作,感乐趣的同伙们可点击下方查察。
《屌丝大夫王小鹏》系列小说第一季
《屌丝大夫王小鹏》系列小说第二季
《屌丝大夫王小鹏》系列小说第三季

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显现风行性出血热的示意,血清搜检竟是阴性……

  正预备给患者溶栓,亏得做了这个搜检……

   他为什么憎恶他的左手?

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