【速递】【速递】AACE/ACE颁布降脂治疗预防心血管病流程图

郭艺芳心前沿 郭艺芳心前沿

近日,美国内排泄医师协会(AACE)与美国内排泄学会(ACE)结合公布了2020版降脂治疗预防心血管病专家共识流程图。此流程图是以2017年AACE/ACE降脂治疗预防心血管疾病指南为根蒂,连系近年来新揭橥的临床研究证据而形成的。现将其要点介绍如下: [好文分享:www.tt44.com]

1. ASCVD危险分层与降胆固醇方针

[好文分享:www.tt44.com]

持续沿用2017版指南的原则,凭据心血管危险分层将患者分为5类,即极端高危(extreme risk)、很高危(very-high-risk)、高危(high risk)、中危和低危,其LDL-C掌握方针依次为<1.4 mmol/L、<1.8 mmol/L、<2. 6 mmol/L、<2.6 mmol/L以及<3.4 mmol/L。个中极端高危分层包罗以下患者:进展性ASCVD(包罗不不乱性心绞痛),确诊ASCVD并伴糖尿病或3-4期CKD或伴杂合子型家眷性高胆固醇血症,男性55岁前或女性65岁前确诊ASCVD。详见下图。

2. 关于降胆固醇药物的介绍

与上版指南比拟,本流程图基于近年发布的新研究究竟,对降胆固醇药物的选择与应用剂量进行了更新。个中他汀仍然被介绍为降胆固醇治疗的首选药物与根蒂药物,需要情形下可考虑在他汀根蒂上联用胆固醇接收按捺剂、PCSK-9按捺剂、胆酸隔置剂(考来维仑)和ATP柠檬酸裂解酶按捺剂bempedoic acid。后者是近20年来美国首次核准的口服降胆固醇药物。对于杂合子型家眷性高胆固醇血症或许确诊ASCVD的患者,零丁使用他汀常难以使胆固醇达标,这种情形下结合应用bempedoic acid 有助于提高胆固醇达标率。该药迄今尚未获得以心血管终局为终点的临床试验证据。其临床终点研究CLEAR试验预期将于2022年竣事。现有以胆固醇降幅为终点的III期临床试验显露,该药能使LDL-C降低16.5%,但不良回响发生率与休止治疗率较高,且或者增加痛风风险。

基于FOURIER研究与ODYSSEY Outcomes研究究竟,新版流程图对PCSK-9按捺剂(依洛优单抗和阿利西优单抗)做出了更为明确的介绍。

常用降胆固醇药物及其降胆固醇幅度如下图:

3. 降甘油三酯药物

新版流程图最首要的更新是基于REDUCE-IT研究究竟,对高纯度鱼油制剂IPE(icosapent ethyl)做出介绍,建议经最大耐受剂量他汀治疗后甘油三酯仍然处于1.5~5.6 mmol/L的患者应用IPE预防心血管事件。

4. 脂卵白a升高的治疗

Lp(a)升高一向是血脂非常防治范畴一个非常棘手的问题。大量研究表明Lp(a)升高与ASCVD事件风险亲切相关,但迄今尚缺乏有效手段降低Lp(a)。对于Lp(a)升高的患者,新版流程图所介绍的治疗办法为强化降低低密度脂卵白胆固醇。这是因为Lp(a)升高者ASCVD事件风险增高,强化降低低密度脂卵白胆固醇有助于降低ASCVD事件风险。固然PCSK-9按捺剂、大剂量烟酸、雌激素以及小剂量阿司匹林(80-160 mg)可使Lp(a)降低20-30%,但这种感化是否可转化为临床获益仍有待更多研究论证。

5. 降脂治疗流程见下图:

(河北省人民病院 郭艺芳)

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