90 岁老人面瘫突聋、耳朵流脓,要不是护工的一句话,就误诊了!

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患者:男性,90 岁。

[原创文章:www.tt44.com]


简要病史:因「吵嘴歪斜 3 天」入院。

6 天前无显着诱因显现左脸颊部痛苦、肿胀,伴左耳部痛苦,外耳道流脓、流血,左耳听力减退。3 天前晨起发现吵嘴歪斜,左脸颊、左耳部痛苦不适较前加重。

查体:左侧额纹变浅,左眼闭合不全,左侧吵嘴下垂,鼻唇沟向右侧歪斜,左耳及外耳道红肿,无疱疹。左耳听力显着减退,未见显着的自发性眼震。

[好文分享:www.tt44.com]



CT 平扫:左侧外耳道较右侧窄,请连系临床。


头颅 MRI:左侧延髓脑桥接壤区未见显着非常。


老年患者因突聋 + 面瘫入院,左侧耳廓及外耳道红肿,左耳有流脓、流血,头颅 MRI 清扫颅内病变或者,初步诊断考虑中耳炎并发四周性面瘫

住院时代,患者多次显现显着的恶心吐逆,与体位转变相关,但每次扣问患者均诉没有头晕/眩晕。入院第 4 天,患者的护工说患者诉有体位相关的眩晕,为天旋地转感。

突聋 + 面瘫 + 眩晕,这并不是纯真的中耳炎!但批改诊断的依据还没有找到。此刻「灵光一现」,让患者张口,看到患者左侧软腭的疱疹,诊断一下就明确了

左图:入院第 4 天,左侧软腭见少许疱疹(治疗前)
右图:入院第 7 天(治疗后)

为什么护工的一句话会让大夫推翻中耳炎的诊断?

患者口腔内的疱疹又若何成为了要害的证据?

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素材起原:丁香园站友 @zhonglixunni
题图及文内图片起原:站友供应
文章审核:河南大学从属郑州颐和病院,主治大夫 张龙

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