梅斯医速递 | 第五届呼吸重症论坛《HFNC专家共识》发布:多专家分步解读

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导语:小M带你速览第五届呼吸重症论坛亮点内容!


3月23日下昼第五届全国呼吸危重症论坛上,我国《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》发布,且介入共识撰写的多位临床专家对共识进行认识读。



介绍亮点:经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)可以经由吸入高流量气体发生必然水平的呼气末正压、冲刷上呼吸道生理死腔、恒温恒湿的气体维持黏液纤毛消灭系统功能,以及降低患者上气道阻力和呼吸功等感化改善患者的换气和部门通气功能,对纯真低氧性呼吸衰竭(I型呼吸衰竭)患者具有积极的治疗感化,对部门轻度低氧归并高碳酸血症(II型呼吸衰竭)患者或者也具有必然的治疗感化,但尚需要大样本的临床研究证实。需要指出的是,HFNC的局限性也应准确熟悉。明确其适应证和禁忌证、规范临床应用势在必行。



HFNC构造及生理学感化机制


●解放军总病院第一医学中心 胡兴硕


HFNC按其构造特点可分为3大构成部门:

(1)气体的空氧夹杂部门:其感化是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮进步行夹杂。

(2)气体的加温湿化部门:其感化是将空氧夹杂后的气体进行加温湿化。

(3)气体的输送部门:其感化是包管已完成加温湿化的空氧夹杂气体以恒温恒湿恒流速的体式输送至患者端。


经鼻高流量湿化氧疗仪示意图


高流量湿化氧疗仪与患者保持部门为高流量鼻塞,高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口,质地柔软,用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。


而HFNC的生理学机制包罗以下四个方面:




HFNC应用适应证/禁忌证及临床把持细节问题


●中日友好病院 夏金根



HFNC具体的适应证和禁忌证:



便于临床应用,共识介绍了HFNC的应用时机流程图:



HFNC辅助拔管的治疗时机流程图:



此外,临床中常见的把持问题,关于HFNC的参数设置夏传授建议如下:


◆I型呼吸衰竭

Flow:初始设置30-40 L/min;耐受性

FiO2 维持 SpO2  92%-96%

温度(31℃-37℃):依据舒适性及耐受度、痰液粘稠度等


◆II型呼吸衰竭

Flow:初始设置20-30 L/min ,如患者二氧化碳潴留显着,流量设置可考虑在45-55L/min至更高;耐受性

FiO2 : 维持 SPO2 88%-92%

温度(31℃-37℃):依据舒适性及耐受度、痰液粘稠度等


此外,夏传授强调平常治理和传染防控很主要,不容轻忽,经常消毒、实时更调过滤装配等有助于防控传染。



HFNC治疗ARDS:应用与瞻望


●中南大学湘雅病院 潘频华



新共识对HFNC治疗ARDS做了介绍,但好多证据品级还不敷高,需要进一步的研究去证实。潘传授对于HFNC治疗ADRS也提出了一些临床问题,进展引起人人的思虑:


HFNC治疗ARDS湿度几多合适?

HFNC气管内氧浓度最高能够达到几多?

HFNC结合面罩能够更好的改善氧合?

HFNC流量与发生的PEEP有关,治疗ARDS的流量要不要最高60L/min?

哪种ARDS亚型更适合HFNC治疗?



HFNC治疗重症肺炎及其他低氧性呼吸衰竭:时机与问题


●空军军医大学 宋立强



宋传授强调针对常规氧疗失败的SCAP,建议人人索求新的成功展望指标——ROX index:指脉氧饱和度与吸氧浓度比值除以呼吸频率(PaO2/FiO2)/RR。


临床上,对于重症肺炎存在根蒂气道肺病者成功率高,分歧病原体肺炎需要个别化的氧疗策略。



临床上,其他急性呼吸衰竭:神经肌肉疾病、急性肺栓塞、支气管镜搜检的氧疗、拒绝机械通气者,能够试用HFNC。


血液疾病归并急性呼吸衰竭失败率高,个中肺炎是危险身分。



HFNC在有创通气撤机中的地位


●水师军医大学从属长海病院 董宇超



董传授强调,机械通气脱机后赐与经鼻高流量湿化氧疗序贯可否削减再插管率尚需要进一步研究证实,但能够显着改善患者耐受性,降低痰液粘稠。


经鼻高流量湿化氧疗的焦点价格照样温化湿化,轻症患者能赐与必然支撑,重症患者的支撑强度不敷。


对于气管切开患者,经气管切开套管赐与高流量湿化氧疗,有固有的优势,守候研究证实。



HFNC在外科术后的应用价格


●上海交通大学从属瑞金病院 刘嘉琳



刘主任强调,术后呼吸系统并发症(PPC)常见,且相关灭亡率及发病率都不低,常见于心脏术后(40%)、胸外术后(30%)、腹部术后(23%)、血管外科术后(6%)。


而无创正压通气临床应用有很多受限身分,如颜面部受损、近期上消化道手术/出血等,这时HFNC治疗在临床应用中,有其显着的优势。现场刘主任列举了多篇高质量研究文献,对HFNC治疗PPC疗效进行论证,所以共识中HFNC在外科术后的治疗中介绍品级高。



HFNC治疗低氧归并高碳酸血症:临床界线安在


●北京大学第三病院 周庆涛



周传授指出,HFNC治疗慢性低氧归并高碳酸血症时,在慢阻肺不乱期,HFNC短期治疗高碳酸血症是平安的,历久治疗可以削减慢阻肺急性加重次数和天数,削减住院次数,改善生活质量,但对肺功能、6min步行距离、呼吸难题症状和氧合的改善今朝存在必然不合。


HFNC与LTOT比拟,可以降低PaCO2; HFNC与NPPV比拟,改善PCO2疗效相当


而对于急性低氧归并高碳酸血症患者,首要是慢阻肺急性加重,也包罗肺炎、ILD、心衰等,大部门患者为轻中度低氧归并高碳酸血症,HFNC可以改善患者的PCO2,与NPPV比拟疗效相当,但耐受性更好。


HFNC作为新的呼吸支撑手艺在临床获得普遍应用,对轻中度低氧性呼吸衰竭患者具有积极的治疗结果,所以此次共识的发布旨在规范合理使用,对于HFNC明确的适应局限,还需进一步的临床研究。


起原:梅斯医学


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