有关利尿,你不可不知的 14 件事

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利尿剂是治疗心力弱竭过程中必弗成少的一类药物,按感化机制分歧分两类一类是袢利尿剂,首要有布美他尼、呋塞米和托拉塞米;另一类是感化于远端肾小管的利尿剂,首要有噻嗪类、保钾利尿剂、美托拉宗
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袢利尿剂能够使滤过钠增加 20%~25% 的排泄,增加自由水消灭率,维持利尿功能,除非患者肾功能已经严重受损。

噻嗪类利尿剂仅使滤过钠增加 5%~10%,削减自由水消灭率,肾功能受损(肌酐消灭率小于 40 ml/min)将损失疗效。

是以,袢利尿剂适用于大多数心力弱竭患者,而噻嗪类更适用于归并高血压、轻度水潴留的心力弱竭患者。
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使用利尿剂的要点及注重事项



1. 固然在治疗心力弱竭的药物中,利尿剂是独一能够掌握液体潴留的药物,但利尿剂不该零丁应用,尤其不克零丁用于心力弱竭 C 期的治疗。

2. 零丁使用利尿剂弗成能连结心力弱竭患者的历久不乱。故利尿剂该当与 ACEI 和 β 受体阻滞剂结合应用,同时要中度掌握食盐摄入(3~4 g/d)。

3. 利尿剂能够在数小时或数日内缓解肺部和四周水肿,而洋地黄、ACEI 或 β 受体阻滞剂的临床感化或者需要数周或数月才能变得显着。

利尿剂剂量太小或者引起体液潴留,这将减弱对 ACEI 的治疗回响并增加使用 β 受体阻滞剂的危险β 受体阻滞剂负性肌力感化,若患者利尿不足,存在液体潴留,使用 β 受体阻滞剂有加重心功能恶化的或者);

相反,过量使用利尿剂将使血容量削减,增加使用 ACEI 和血管扩张剂时发生低血压的危险以及使用 ACEI 或 ARB 时发生肾功能不全的危险。

是以,合理使用利尿剂是治疗心力弱竭的根蒂。

4. 轻症的门诊心力弱竭患者,利尿剂肇端剂量不必过大,平日每日 1~2 次给药即可,逐渐增加剂量直到尿量增加,体重减轻(平日为每日减轻 0.5~1.0 kg)。

5. 症状较重的门诊患者,需要增加剂量或使用次数;更重的患者还可短期使用静脉制剂。

6. 利尿剂以袢利尿剂为好,噻嗪类药物剂量依靠性利尿的局限窄(氢氯噻嗪跨越 100 mg/d 就没有显着的利尿结果了),而且在肾功能轻度损害时效力就或者损失。

是以,临床常用呋塞米。但有些患者因托拉塞米接收,持时间长,对托拉塞米回响更好有时两药瓜代使用可提高利尿结果。

利尿剂治疗的最终方针是消弭体液潴留的体征。病情不乱后,可凭据每日体重转变调整利尿剂用量。

7. 在利尿剂治疗过程中,若显现电解质失衡,或在达到治疗方针前显现低血压或肾功能非常,暂不要停药。应在改正电解质失衡同时临时减缓利尿速度。

过度担心低血压和肾功能或者导致利尿剂应用不足,水肿难以掌握,并影响其他治疗心力弱竭药物的疗效和平安性。

8. 病情不乱后,利尿剂可减量,使用维持剂量预防容量超负荷的复发。多数患者可凭据每日体重转变调整利尿剂用量。

9. 治疗过程中患者应掌握摄盐量,避免使用肾毒性药物(如非甾体消炎药,包罗环氧化酶-2 按捺剂)。不然,即使加大剂量利尿结果也欠好。

10. 患者显现利尿剂抗击后能够使用静脉打针利尿剂(包罗一连静脉输注),或结合使用两种或两种以上利尿剂(如呋塞米和美托拉宗),或同时使用利尿剂和增加肾血流量的药物(如小剂量的多巴胺)。

11. 在利尿剂治疗的过程中应注重水、电解质杂乱,低血压和氮质血症。患者显现低钠血症时,利尿剂的感化将削弱,增补高渗盐水(2%~3%)及合用小剂量的多巴胺对部门患者或者恢复利尿感化。

12. 利尿剂也可引起皮疹和听力障碍,但其平日发生在极其稀奇的患者或使用剂量非常大时。历久使用利尿剂或者影响血糖、尿酸和血脂的代谢

13. 利尿剂可引起钾和镁离子的丢失,引起患者严重的心律失常,稀奇是在应用洋地黄治疗时。两种利尿剂合用时能够增加电解质丢失的危险。

短时间的增补钾制剂能够改正低血钾,血钾降低显着者应增补镁离子。同时使用 ACEI 或结合使用保钾药物(如螺内酯)可防止大多数使用袢利尿剂时钾离子的丢失。当使用这些药物时,应注重或者引起高钾血症,但同时历久口服补钾药物也或者有害。

14. 过量使用利尿剂可降低血压并损害肾功能和降低活动耐量,但低血压和氮质血症也或者是心力弱竭恶化的究竟,此时若削减利尿剂的使用则或者加快心力弱竭的恶化。

若是没有体液潴留的体征,低血压和氮质血症或者与容量不足有关,削减利尿剂或者缓解;若是有体液潴留的体征,低血压和氮质血症则或者与心力弱竭恶化和四周有效灌注压低有关,常提醒发生了心肾综合征,并预示着患者预后不良。

编纂:丽雅
投稿:wangliya1@dxy.cn
题图起原:站酷海洛 Plus

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