胃镜下活检后一个少见的并发症 | 病例分享

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十二指肠壁内血肿是一种罕有的疾病,最早由McLauchlan于1838年提出。大多数患者为继发于腹部钝性伤害的儿童,或有潜在危险身分(如凝血功能障碍、血小板功能障碍、接管抗凝治疗)的成年人。但值得注重的是,IDH还能够继发于胃镜搜检。


病历资料

一位28岁健康男性在接管胃镜搜检数小时后显现放射至背部的上腹部痛苦,伴恶心、吐逆和顽固性呃逆,吐逆物中无血液、无胆汁。


胃镜搜检究竟显露反流性食管炎,其他方面正常(食管、胃和十二指肠活检采用的均是尺度巨细的活检钳)。他否认近期存在任何外伤或酗酒史、用药史,也无任何出血倾向。体格搜检提醒心动过速、上腹部饱胀和上腹部压痛。


大便隐血试验为阴性,入院时实验室搜检显露:


白细胞计数为13700 /mm3(正常局限:3500~9500/mm3);


脂肪酶10830 IU/L(正常局限:0~190U/L);


胆红素0.9 mg/dl,第5天达到峰值,为3.5 mg/dl(正常局限:0.1mg/dl~1.0mg/dl),直接胆红素为1.6 mg/dl(正常局限:0~0.2mg/dl);


其他肝生化指标如AST为19 IU/L、ALT 41IU/L、ALP 69 IU/L、白卵白4.5 g/dL,均正常;


血液系统搜检究竟显露:国际尺度化比值(INR)为1.1(正常局限:0.8~1.2),血管性血友病因子为84 IU/DL(正常局限:50~160 IU/DL),VIII、IX、 XIII和血小板功能均正常。


增加CT显露十二指肠壁增厚至5cm,幽门外充盈缺损,呈“弹簧圈征”,如图1,见下:


图1 “弹簧圈征”


入院前的病理活检提醒黏膜正常。鼻胃管吸出1.3L非胆汁性非血性液体。病人接管了肠道歇息、质子泵按捺剂的使用和鼻胃管抽吸,不需要接管完全肠外营养。


因为持续的胃出口梗阻,患者在第5天再次接管了内镜搜检,内镜究竟显露,胃出口梗阻是由十二指肠粘膜下血肿引起的,即发生了十二指肠壁内血肿(IDH)。图示由十二指肠粘膜下血肿引起的胃出口梗阻(图2)和壶腹受压(图3),见下:


图2 胃出口梗阻


图3 壶腹受压


经由狭小的通道,把内镜往十二指肠腔轻轻推进后,这个简洁的把持成功打开了十二指肠狭小,解除了胃出口梗阻,并避免了内镜下球囊扩张术的进行。


随后,病人立刻可以从口进食。7天后,患者顺利出院。


总结


上消化道内镜搜检是一种常见的搜检方式,不良回响的风险很低。申报的不良事件率为1/200——1/10000,灭亡率为0——1/2000。首要的一些不良事件与镇静、镇痛、出血和穿孔有关。


近年来,IDH被认为是内镜术后罕有的并发症。在一项研究中,估量发病率为1/1250。


大多数IBD发生于受钝性创伤后的儿童。


内镜活检后的IDH平日发生在有着易感身分的患者中,如凝血障碍、血小板功能障碍(von willebrand病等)和接管抗凝治疗的患者中。


IBD的其他危险身分包罗移植物抗宿主病和骨髓移植。


胃肠道壁内血肿多发生于十二指肠,这首要是因为十二指肠腹膜后位置固定,粘膜下血管丛雄厚,且缺乏发育精巧的浆膜层所致。


对十二指肠粘膜的组织活检过程中或者会剥离过深的组织而且扯破血管。由学者建议,在抓取组织的过程中,胃镜镊子的推进距离不该跨越胃镜尖端3厘米,尽量削减剪切。


IDH的症状雷同于十二指肠梗阻,可有腹痛和胆汁性吐逆的示意。它也或者榨取壶腹导致胰腺炎。为了防止胰腺炎的发生,有人建议从十二指肠粘膜取组织时尽或者远离乳头。


基于对文献的回首,我们认识到IDH的症状能够从内镜搜检后立时显现,也能够于4天后显现。


用于确认诊断的各类成像手艺包罗超声、CT扫描、MRI、胃镜等。钡剂搜检或者显露“弹簧圈征”,这是壁内血肿的标记。


治疗方式分为保守治疗或外科治疗。保守治疗是首选,包罗鼻胃管吸痰,补液和营养支撑治疗。一样而言保守治疗预后更幻想。


医脉通编译整顿自:Samra M,Al-Mouradi T,Berkelhammer C.Gastric Outlet Obstruction due to Intramural Duodenal Hematoma after Endoscopic Biopsy: Possible Therapeutic Role of Endoscopic Dilation.Case reports in gastroenterology.2018,12(3):692-698.



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