ESC提出射血分数保留的心衰(HFpEF)诊断的 4 步流程|指南共识

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射血分数保留的心力弱竭(HFpEF)占所有心衰住院患者的一半以上,其确诊仍然是一个临床挑战。近日,由欧洲心脏病学会(ESC)心力弱竭协会(HFA)公布的共识建议提出了HFA-PEFF诊断流程,将HFpEF的诊断分为 4 个步伐。

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图1 HFA-PEFF诊断流程


图2 诊断流程



01

Step 1(P):初始评估



对于任何显现心衰相关症状和/或体征的患者,应进行步伐 1 的评估。平日在门诊进行,评估内容包罗心衰症状和体征、典型的临床和生齿统计学情形(肥胖、高血压、糖尿病、老年人、房颤)、诊断性实验室检测、心电图以及尺度超声心动图。


劳力性呼吸难题(NYHA II-III级)对于诊断心衰高度敏感,但对于心脏病因的特异性仅为50%摆布;危坐呼吸相对特异但敏感性较低。心电图识别HFpEF的诊断价格较低。实验室检测指标包罗:电解质、肝肾功能、HbA1c、促甲状腺激素、全血细胞计数、铁卵白、转铁卵白饱和度等。


在没有显着的非心脏性呼吸难题原因的情形下,若是左心室射血分数正常,没有显着的心脏瓣膜病或心肌缺血,并至少有一个典型的危险身分,能够猜忌HFpEF。


表1 相关危险身分


除非表1中列出的所有身分都不存在或为阴性,不然每个临床猜忌心衰的呼吸难题患者均应进行尺度超声心动图搜检。超声心动图或者清扫呼吸难题的其他原因,如射血分数降低的心衰、心脏瓣膜病、原发性肺动脉高压或心包积液。建议使用≥50%的单个切点来界说射血分数保留。值得注重的是,超声心电图上的构造改变支撑HFpEF,但无构造改变并不克清扫HFpEF。


利钠肽水平升高支撑诊断,但水平允常不克清扫HFpEF,稀奇是肥胖的患者。利钠肽水平升高的注释还需要考虑患者是窦性心律照样房颤,没有心衰的患者利钠肽水平也或者升高。肥胖、性别、岁数和肾功能均可影响利钠肽水平。



02

Step 2(E):基于超声心动图和利钠肽的HFA-PEFF评分



HFpEF没有单一的非侵入性诊断尺度,是以建议连系超声心动图测量心脏构造和功能以及利钠肽水平来判断。


需要周全的超声心动图搜检评估,平日由心脏科专家进行。测量指标包罗:舒张早期二尖瓣环速度(e'),使用E/e'估量左心室充盈压,左心房容积指数,左心室质量指数,左室壁相对厚度,三尖瓣反流速度,左室纵向收缩应变。个中包罗首要(2分)和次要(1分)尺度。


得分≥5分提醒明确的HFpEF,≤1分不太或者诊断为HFpEF;2-4分表明诊断存在不确定性,建议进一步评估。


图3 第二步详解(单一范畴内,首要尺度和次要尺度不叠加较量分数,最多离别较量2分或1分)



03

Step 3(F1):功能测试



包罗活动负荷超声心动图和静息/活动时的侵入性血举止力学监测。


图4 第三步详解



04

Step 4(F2):病因诊断



确定HFpEF的或者原因或替代注释,如许有助于赐与针对性的治疗。除了一些常见病因,还应考虑罕有原因,例如药物或重金属中毒、辐射、激素或营养性疾病相关的代谢原因。


图5 第四步详解


文献索引:Burkert Pieske, Carsten Tschöpe, Rudolf A de Boer, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 31 August 2019.


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