无症状性Brugada综合征,该如何治疗?|识“图”寻踪

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Brugada综合征发生率不高,但跟着公家对疾病存眷度的提高,好多人对Brugada综合征样心电图布满了“惧怕”,似乎Brugada综合征必然会发生猝死,达到了谈Brugada色变的水平。我们借着这个机会,来谈一谈,无症状性Brugada综合征该若何治疗? [原文来自:www.tt44.com]


作者:何金山

单元单子:北京大学人民病院

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若何诊断Brugada综合征?


Brugada综合征最主要的示意照样在于心电图,右胸导联(V1-V3)特征性的不典型类右束支阻滞图形,穹窿样ST段改变,描画了Brugada综合征最经典的图形(图1)。


图1 Brugada综合征典型心电图改变和分型


Brugada综合征心电图改变可分成三型:(1)I型:J点举高>2mm,ST段为穹窿样,举高同样大于2mm;(2)II型:J点举高>2mm,ST段为马鞍形,举高>1mm;(3)III型:J点举高>2mm,ST段为马鞍形,举高<1mm。


2002年最初提出的Brugada诊断尺度中,只要具备上述的心电图尺度,即可诊断为Brugada综合征,无需附加其他临床前提。如许造成的究竟是敏感性高而特异性差,好多人被戴了Brugada综合征的帽子,但并无临床事件发生。


2005年对上述诊断尺度进行了批改,要求在Brugada综合征心电图改变的根蒂上,归并室颤、多形性室速、猝死家眷史(<45岁)、家眷成员有Brugada综合征样心电图改变、电生理搜检诱发室速、晕厥或夜间濒死样呼吸(推想由室颤导致),才能诊断为Brugada综合征。这个尺度的究竟和2002年正好相反,特异性高,但敏感性差,或者漏诊部门Brugada综合征患者。


到了2013年,在“Diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmic syndromes 2013”一文中,又再次把Brugada综合征的诊断尺度回来到心电图上,只要具有自发的I型Brugada波,或II型和III型Brugada波在药物激发试验后转为I型Brugada波,即可诊断为Brugada综合征。只是在诊断为Brugada综合征后,不是必然就要服用抗心律失常药物或许植入ICD,而是要凭据患者的危险分层,再决意进一步的治疗。



Brugada综合征发生临床事件的风险有多大?


Brugada综合征最常见的示意为晕厥或猝死生还,多发生于30-50岁,和多数的心源性猝死分歧,Brugada综合征的猝死多发生于夜间或歇息时,而不是活动过程中。Brugada综合征的直接灭亡原因为室速、室颤,我们所说的临床事件,指的也是室速、室颤,以及由此导致的晕厥和猝死。


确诊Brugada综合征后,究竟有多大的风险发生上述的临床事件,是一个颇受存眷的问题。


2005年,Brugada等对724名Brugada综合征患者的随访研究发现,这部门人群每年心脏骤停的发生率为18%,晕厥发生率为8.8%,无症状性I型Brugada样心电图改变为0.5%-4.5%。


而比来Probst等进行的一项纳入1029例Brugada综合征患者的多中心研究发现,每年心脏骤停的发生率为7.7%,晕厥的发生率为1.9%,无症状性I型Brugada样心电图改变的发生率为0.5%(表1)。只有自发的I型Brugada波而无室速、室颤等其他症状的患者,年心脏事件的发生率为0.24%-1.7%;平昔示意为II型或III型Brugada波,只有在药物激发试验后才显现I型Brugada波者,心脏事件的发生率更低。


表1 几个大的研究中,Brugada综合征患者心脏事件的年发生率



若何对无症状性Brugada综合征患者进行危险分层?


很显然,已经发生过室速或室颤,属于最高危的患者,治疗也很明确,必需植入ICD。真正存在争议的是那些没有发生任何临床事件的无症状性患者,而治疗之前的首要义务,是对这些患者进行危险分层。


具有自发的I型Brugada波者,年心脏事件发生率为0.24%-1.7%,药物诱发才显现I型Brugada波者,发生心脏事件的风险最小。体表QRS波存在碎裂,右室不该期<200ms、有晕厥病史、归并房颤,也被证实会增加心脏事件的发生风险。对于法式刺激在Brugada综合征危险分层中的意义,还存在争议。



无症状的Brugada综合征患者该若何治疗?


首先需要强调的是,不是所有的无症状性Brugada综合征患者,都需要药物治疗,当然,更不是都需要植入ICD。因ICD植入后,面临着传染、电极故障、误放电治疗等多种并发症,对于无症状性Brugada综合征患者,不建议植入ICD,即使其具有猝死的家眷史。


对于高危的无症状性Brugada综合征患者,能够测验奎尼丁药物治疗。而多数的无症状性患者,只需要针对诱因的治疗和纪律的随访。个中针对诱因的治疗包罗:(1)积极治疗发烧;(2)避免应用诱发或加重Brugada综合征的药物;(3)避免夜间过度进食等。


结 语

准确熟悉Brugada综合征,不轻蔑,不强调,让每个应该治疗的患者获得治疗,让每个不需治疗的患者静静视察!


参考文献:

[1] Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol 1992; 20(6): 1391–1396.

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[3] Wilde AA, Antzelevitch C, Borggrefe M, et al. Proposed diagnostic criteria for the Brugada syndrome: consensus report. Circulation 2002; 106(19): 2514–2519.

[4] Priori SG, Wilde AA, Horie M, et al. HRS/EHRA/APHRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Patients with Inherited Primary Arrhythmia Syndromes: Document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS in May 2013 and by ACCF, AHA, PACES, and AEPC in June 2013. Heart Rhythm 2013; 10(12): 1932–1963. 

[5] Brugada P, Brugada R, Brugada J. Should patients with an asymptomatic Brugada electrocardiogram undergo pharmacological and electrophysiological testing? Circulation 2005; 112(2): 279–292.

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[7] Probst V, Veltmann C, Eckardt L, et al. Long-term prognosis of patients diagnosed with Brugada syndrome: Results from the FINGER Brugada Syndrome Registry. Circulation 2010; 121(5): 635–643.


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