腹痛诊断“套路”,一定要牢记!

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套路一:腹部九分法


要想提高对急腹症的诊断率,首先得熟记腹部的剖解,每位年青年头大夫脑海中都应该有如许的画面。



划分尺度:在腹部前面,上水平线一样采用肋下平面,即左、右侧第10肋最低点的连线。下水平线取左、右侧髂前上棘的连线(棘间平面)。左、右侧纵行线为同侧锁骨中点与腹股沟中点(髂前上棘与耻骨结合上缘连线中点)的连线,或称锁骨中线、乳线,即腹直肌外侧缘。以上的四条线划分所成的九个区是:左侧自上而下的左季肋区、左腰区和左腹股沟区(左髂区);右侧自上而下的右季肋区、右腰区和右腹股沟区(右髂区)以及中央位自上而下的腹上区、脐区和腹下区(耻骨区)。




然后简画成九宫格,每一个格子都能够对应到分歧的脏器,而分歧的区域痛,就代表或者有响应的疾病。



套路二:腹痛部位(定位)


1、右上腹痛


右上腹是肝脏、胆囊地点的处所。若是右上腹痛,首要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。


胆囊疾病往往是吃饭后症状加重,痛感能够放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时感觉痛苦,因为接近上腹部,常误认为是慢性胃病。


肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌,肝脓肿,肝血管瘤碎裂。若是是肝炎导致的痛苦,还会有乏力、厌食、黄疸等示意。


2、中上腹部痛


中上腹部是胃、十二指肠地点的处所,上腹部痛苦、不适,首要病因有胃、十二指肠溃疡,各类类型的胃炎或消化不良,常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状,而且常与饮食有关。


然则心绞痛、大叶性肺炎、自动脉夹层、胰腺癌等也会示意该部位的痛苦。


3、左上腹痛


左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。除各类胃病外,常见有胰腺疾病,胰腺炎往往腹痛猛烈,伴有恶心、吐逆、腹胀,常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。


胰腺炎还或者由传染和高脂血症引起。值得注重的是,一些胰腺肿瘤的病人经常示意为该部位的痛苦,呈持续性,并放射至腰背部。


4、右侧腹痛


右侧腹首要有升结肠和右侧肾脏。这个部位的痛苦,或者提醒升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。


5、脐周


首要起原于小肠,如急性肠炎、肠梗阻等,常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病,如肠系膜血栓形成也常示意为中腹部痛苦。此外,铅中毒的病人,个中一个症状也是以肚脐四周为主的腹痛。自动脉夹层也能够示意此处痛苦。


6、左侧腹痛


左侧腹有降结肠和左侧肾脏。左侧腹痛苦或者为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。


7、右下腹痛


右下腹有盲肠、阑尾,还有些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域四周。


右下腹部痛苦,常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等,如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、异位怀胎、卵巢囊肿扭转等,可凭据伴有发烧、便血、腹部块物、血尿等症状。


还有憩室炎、炎性肠病、腹股沟疝嵌顿、附件炎、膀胱炎。


8、下腹部痛


下腹部首要脏器有子宫、膀胱和直肠。


要注重子宫、膀胱和肠道疾病,好比盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。


9、左下腹痛


或者是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等


左下腹有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适,或者是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。


套路三:腹痛性质和水平(定因)


炎性腹痛


多数起病迟缓,由恍惚到明确;

病变波及脏器浆膜、腹壁时,炎性病变地点的部位腹膜炎刺激征最显着;

早期可示意全身炎症回响,如颤抖、发烧,最直观的示意为血象转变,常见为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋趋承炎。


穿孔性腹痛


多数起病急骤,如刀割样,局限逐渐扩大;

板状腹,显着腹膜炎刺激征,伴有休克;

全身中毒回响在穿孔后;

影像学可见膈粗俗离气体。


梗阻性 / 扭转性腹痛


示意为阵发性腹部剧痛,多倏忽发生,呈猛烈绞痛;

多伴有消化道症状:恶心、吐逆;

多伴有水电解质杂乱及酸碱失衡,休克或晚期显现浓度血症;

触诊可由牙痛性包块:胆管结石、肠梗阻、疝、肿瘤等。


出血性 / 伤害性腹痛


起病急,常有根蒂疾病及外伤史:肝癌、溃疡、外伤等;

症状持续存在,腹膜炎体征显着,有吐逆、腹痛症状;腹肌重要、压痛、反跳痛显着。

呕血、血便、血尿、腹腔穿刺液为血性液体及消化道排泄;实质性脏器碎裂、出血如外伤所致肝脾碎裂、肝癌碎裂,异位怀胎、黄体碎裂;空腔脏器碎裂如膀胱、胃肠。


功能性 / 全身性疾病致腹痛


无明确定位,呈间歇性、一过性、不划定性;

腹痛症状重,体征轻,服软,无压痛及反跳痛,如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经症等。全身性疾病如肠系膜动脉硬化、缺血性肠病、过敏性紫癜等。


套路四:自重到轻,清扫危重


诊断腹痛患者思路要广,按照自重到轻的思路,小心清扫危重疾病:重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹自动脉瘤碎裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。要充裕动态视察、留观腹痛患者,不要放走不明原因腹痛的患者,这是为了避免招上医疗胶葛。


尤其是一些特别患者:


心脏病根蒂的老年患者:上腹痛时必然要做心电图

育龄妇女:腹痛时怀胎试验弗成少

50岁以上患者:腹痛原因不明做腹部B超、CT,筛查有无腹自动脉瘤

猛烈腹痛而无显着体征者:小心血管壅塞,如肠系膜动脉栓塞


套路五:边诊断边治疗


对于危重患者,临时难以明确诊断腹痛患者,首先需不乱生命体征;亲切存眷腹痛性质、部位及腹部体征动态转变同时,可与先全身支撑治疗及对症止痛等初步治疗。


1、连结呼吸道通行,吸氧;

2、竖立静脉通道,快速增补血容量,监测尿量;

3、尽快清扫致命性急性腹痛,该急诊手术的不要延迟;

4、不明原因腹痛一律禁食禁水;

5、伴传染者积极抗传染治疗;

6、考虑穿孔、肠坏死,禁止灌肠;

7、对肠梗阻、腹膜炎可行胃肠减压;

8、一样腹痛可予解经止痛类药物。

腹痛十要点:

1. 一类人

对于老年患者的腹痛,时刻要小心心血管方面疾病并尽早清扫。

2. 二个病史

对于育龄期女性,必然要问月经史及性生活史,若是眷属及患者否认然则又高度猜忌,能够做一个尿 HCG。

3. 三个查体

对于急性腹痛的患者,往往就诊时痛苦难忍、合营欠佳,是以用最快、最简洁的方式完成最主要的体查就稀奇主要:离别是全腹压痛及反跳痛、肝相对浊音界及肝叩击痛、移动性浊音。

4. 四个常规搜检

全腹部CT(所谓逢痛必透以清扫消化道穿孔);

18 导联心电图以除外急性心肌梗死、肺梗塞等;

末梢血糖则能够清扫糖尿病急性并发症如酮症酸中毒;

血或尿淀粉酶以明确有无胰腺炎或者。

5. 五项搜检

对于急性腹痛的病人,以下五项搜检是需要的:尿 HCG 能够清扫宫外孕碎裂,腹部 B 超及血管彩超能够认识有无实质性器官如肝脾碎裂、血管疾病等,血常规认识有无显着贫血、血象若何提醒炎症情形,电解质能够评估病人的内情况情形,头颅 CT 能够匡助清扫中枢的疾病如脑出血(应激性溃疡)。

6. 六类疾病

对于急性腹痛的病人,以下六种疾病要考虑到并完美针对性搜检予以清扫,离别为急性心肌梗塞、糖尿病酮症酸中毒、消化道穿孔、急性胰腺炎、腹型紫癜、脑出血。

7. 七个紧要

对于急性腹痛的病人,以下七个疾病是极端危险的,随时或者威及患者生命,务必快速明确,离别是宫外孕、黄体碎裂、自动脉夹层、腹自动脉瘤、腹腔动脉血栓栓塞症、脾碎裂(自发)、肝癌碎裂。

8. 不忘请示

对于急性腹痛的病人,做了相关搜检仍不克明确,应实时与上级大夫沟通,并协助诊断,如许一来能够分管风险,二来多一小我多条思路,或许有很大的匡助。

9. 久痛不止

对于急性腹痛的病人,长时间没有明确病因,且腹痛不止,这种病人一来轻易显现不测,二来轻易显现胶葛,是以要引起高度正视,多沟通,同时积极想对策,当然在清扫相关疾病后,适当止痛的对症处理是需要的。

10. 十分危机

经由以上步伐,仍无法明确且病人痛苦不止,提醒病情危机,必然要多与上级甚至科室主任沟通,细密监测患者生命体征,以防不测发生。


来 源 /HAOYISHENG



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